POSICION AUGA sobre Slings mediouretrales para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (IOE).

21 de Noviembre de 2024

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  Slings mediouretrales

• Introducción
  El propósito de esta declaración de posición de la Asociación Uroginecológica Argentina (AUGA) es apoyar el uso de los slings mediouretrales en el tratamiento quirúrgico de la IOE femenina.

  Definición
  La IOE es la perdida involuntaria de orina ante cualquier episodio esfuerzo como toser, reír, estornudar, ejercicio físico, etc. (1)

  Desarrollados a principios de la década de 1990, los slings mediouretrales tratan la incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE) de forma mínimamente invasiva y en general ambulatoria, con altas tasas de curación a corto mediano y largo plazo. Esta técnica utiliza una pequeña tira de malla compuesta de polipropileno monofilamento macroporoso. Se coloca mediante un kit prediseñado a través de la vagina en la uretra media y tiene 2 pequeños puntos de salida suprapúbicos o inguinales.

• La IOE es una condición altamente prevalente, más del 50% de mujeres con hijos sufre de pérdida involuntaria de orina que resulta de un cierre defectuoso de la uretra típicamente asociado con tos, estornudos o esfuerzo. La IOE es a menudo una afección debilitante y altera sustancialmente la calidad de vida de una mujer. Aunque los tratamientos no quirúrgicos, como los ejercicios del suelo pélvico y las modificaciones conductuales pueden ser útiles para aliviar los síntomas en algunas mujeres [2], la cirugía que es el tratamiento más efectivo [3]

  Justificación
  

  Como material implantable, la malla de polipropileno es el material de consenso para ser utilizado, es seguro y eficaz como implante quirúrgico. El polipropileno se ha utilizado en la mayoría de las especialidades quirúrgicas (incluyendo cirugía general, cirugía cardiovascular, cirugía de trasplante, oftalmología, otorrinolaringología, ginecología y urología) durante más de cinco décadas.

  Los Slings mediouretrales de malla de polipropileno monofilamento son el procedimiento antiincontinencia más estudiado en la historia. Una amplia base de evidencia que incluye artículos científicos de alta calidad en revistas médicas [4-10]. Estos estudios incluyen el más alto nivel de evidencia científica en la literatura revisada por pares. [4] Han demostrado consistentemente su efectividad clínica [4-7,10] y la satisfacción del paciente, seguridad y eficacia a largo plazo. [8, 9,10] siendo una de las cirugías más estudiadas de la historia.

  Los slings mediouretrales de malla de polipropileno son hoy el estándar de tratamiento quirúrgico de la IOE femenina, tienen baja tasa de complicaciones, menos dolor, hospitalización más corta, retorno más rápido a las actividades habituales y menor costo.

  Los slings tanto retropúbicos como transobturadores, son seguros y efectivos, son la opción de tratamiento líder y el estándar para esta condición hoy.

  Conclusión
  

  El sling mediouretral de polipropileno ha ayudado a millones de mujeres con IUE a recuperar el control de sus vidas al someterse a un procedimiento mínimamente invasivo y ambulatorio que les permite volver a la vida diaria muy rápidamente y recuperar su calidad de vida. Con su reconocida seguridad y eficacia a largo plazo, ha creado el entorno para que un número mucho mayor de mujeres tenga acceso al tratamiento. Existen hoy en la República Argentina múltiples kits de diferentes que se ofrecen para tratar esta condición.

  Referencias
  

  1-Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, Berghmans B, Lee J, Monga A, Petri E, Rizk DE, Sand PK, Schaer GN. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Int Urogynecol J. 2010 Jan;21(1):5-26. doi: 10.1007/s00192-009-0976-9. Epub 2009 Nov 25. PMID: 19937315.

  2- Labrie, J., et al., Surgery versus physiotherapy for stress urinary incontinence. N Engl J Med, 2013. 369(12): p. 1124-33.

  3- FDA, Urogynecologic Surgical Mesh: Update on the Safety and Effectiveness of Vaginal Placement for Pelvic Organ Prolapse. 2011.

  4-Ogah, J., J.D. Cody, and L. Rogerson, Minimally invasive synthetic suburethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev, 2009(4): p. CD006375.

  5- Ogah, J., J.D. Cody, and L. Rogerson, Minimally invasive synthetic suburethral sling operations for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev, 2009(4): p. CD006375.

  6- Novara, G., et al., Updated systematic review and meta-analysis of the comparative data on colposuspensions, pubovaginal slings, and midurethral tapes in the surgical treatment of female stress urinary incontinence. Eur Urol, 2010. 58(2): p. 218-38.

  7- Ward, K. and P. Hilton, Prospective multicentre randomised trial of tension-free vaginal tape and colposuspension as primary treatment for stress incontinence. BMJ, 2002. 325(7355): p. 67.

  8- Richter, H.E., et al., Retropubic versus transobturator midurethral slings for stress incontinence. N Engl J Med, 2010. 362(22): p. 2066-76.

  8- Nilsson, C.G., et al., Seventeen years' follow-up of the tension-free vaginal tape procedure for female stress urinary incontinence. Int Urogynecol J, 2013. 24(8): p. 1265-9.

  9- Fusco F, Abdel-Fattah M, Chapple CR, Creta M, La Falce S, Waltregny D, et al. Updated Systematic Review and Meta-analysis of the Comparative Data on Colposuspensions, Pubovaginal slings, and Midurethral tapes in the Surgical Treatment of Female Stress Urinary Incontinence. Eur Urol, 2017 72(4):567-591

  10-Soderini HFE, Anzoátegui MPF, Lidgett N, Vendramini A, Ubertazzi EP. Resultados a largo plazo de los procedimientos de cinta vaginal sin tensión en mujeres argentinas: nuestro primer informe después de 20 años. Int Urogynecol J. 4 de noviembre de 2024. doi: 10.1007/s00192-024-05972-4. Publicación electrónica antes de su impresión. PMID: 39495333.

  
  
  

• Dr. Héctor Soderini

  Presidente de AUGA

• Comisión Directiva

  AUGA